做针灸推拿临床10余年,接诊了无数的颈椎病,每接诊必向病人交待“枕头”事项。大多颈椎病患者反复的按摩、理疗,但从来不从自身的睡眠姿势调整,也从来不从自身的职业姿势调整,只将治疗托付给医生、按摩师及理疗设备,殊不知,人一生中有近1/3时间是在床上、枕头上度过,不合适的枕头6-8小时的使用,往往会令颈周软织紧张、甚至小关节错位,长期如此,颈椎病越来越严重。所以,除了医生的专业治疗,必需配合枕头的选择。枕头选择有三个要素:1、质地:选择质软,不易变形的枕头。2、外形:正常的颈椎是有一个向前的生理弯曲的,人直立时,颈后、头后、及背部往往是——三个层面的,以背部为基础,头后离背稍高,颈离背最高,所以枕头前缘即垫颈的位置应该是最高的,而枕头中央即垫头的位置应该比前缘矮——合适的枕头外形应该是前高后低,或是中间凹四周高(类似小儿定型枕形状)。另外,人睡眠中会侧卧,侧卧时以一侧肩在下面,这时需要枕头能恰好托住肩颈之间的高度,所以枕头两侧应该是比中间位置要更高。3、高度:垫枕之后,面部的平面应该和床的平面是保持平行的(此时姿势就如直立时姿势,头不后仰也不前俯)——这是多年来对颈椎病患者关于枕头选择的经验,希望能帮助广大颈椎病患者。本文系伍国华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿咳嗽是非常令母亲头痛和担心的问题。我的不少病人和朋友谈到他们的小孩咳嗽的时候都非常苦恼。因为他们不得不带小孩去打吊针,而打吊针本身也对孩子的身体造成了损害。我最近在经验口袋找到了一些小儿咳嗽的食疗及外治疗法,在临床上经过了一些实践并加入了一些自己的治疗手段,收效颇佳,而且发现大人在咳嗽的时候用到某些方效果也不错,很多比服用抗生素疗效还好,所以推荐给大家。小儿的咳嗽与按摩咳嗽对西医来讲仅仅是一个症状,许多疾病,如呼吸道感染、支气管扩张、肺炎、咽喉炎等均可能会有咳嗽现象,治疗上主要是消炎、止咳。中医认为咳嗽虽然是肺脏疾病的主要症状之一,但自古就有“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”之说,指出咳嗽不仅为肺脏疾病的表现,其它脏腑有病累及肺时,也可发生咳嗽。咳嗽发生的原因,有外感咳嗽与内伤咳嗽两大类,外感咳嗽多因风、寒、热、燥等外邪侵袭所致,其特征是:发病急,病程短,常常并发感冒;内伤咳嗽则有脾虚、肺虚、肾虚之别。其特征是病情缓,病程长,反复发作。小儿咳嗽与大人咳嗽一样,同样分外感与内伤咳嗽,但孩子的咳嗽比大人反应重,多数会咳嗽不止,父母看到孩子咳个不停是一件很难受的事,所以只要孩子有点咳嗽就想到去找医生,吃药、打针、挂水,用药的结果是孩子的胃口伤了,没了食欲,食欲不好,营养跟不上,孩子的抵抗力就差,抵抗力一差,孩子更容易感冒、咳嗽,所以这类孩子陷入了恶性循环之中,孩子往往长的瘦小、面色瘘黄,有的孩子还会引发哮喘。所以当孩子有咳嗽的症状时,父母要先稳定心情观察咳嗽的性质,有无并发症以及全身症状,再决定是否立刻就医。 一、要赶紧就医的咳嗽1、孩子突然咳得很严重,并有呼吸困难时,可能有异物堵住了气管,容易误吞的东西有花生、铅笔套、药丸、钮扣、硬币、糖果等,如果能够立刻发现,采取急救措施取出来还好,如果一直没有发现有异物卡在气道就十分危险了。2、发高烧、咳嗽、喘鸣伴呼吸困难时,需立即送医院紧急处理。3、婴儿很容易患毛细支气管炎,这是肺炎的一种,这时孩子脸色不好,常会发紫,或有呼吸增快、抬肩呼吸,加上吸气时胸壁下部凹陷,也应及时送医院救治。因为咳嗽有外感咳嗽和内伤咳嗽之分,而外感咳嗽又分风寒咳嗽和风热咳嗽,不同类型的咳嗽在用药上是完全不同的,那么食疗的方法也是不同的,区分起来比较复杂,在这教给家长一个简单的方法,就是观察孩子的舌苔,如果舌苔是白的,就如同冬天下的雪一样,说明孩子寒重,咳嗽的痰也较稀、白粘,并兼有鼻塞流涕,这时应吃一些温热、化痰止咳的食品。如果孩子的舌苔是黄、红,说明孩子内热较大,咳嗽的痰是黄稠,不易咳,并有咽痛,这时应吃一些清肺、化痰止咳作用的食物。内伤咳嗽多为久咳、反复发作的咳嗽,这时家长应注意给孩子吃一些调理脾胃、补肾、补肺气的食物,具体的方法如下: 风寒咳嗽1、生姜+红糖+大蒜:孩子患风寒感冒时,喝温热的生姜红糖水能起到很好的治疗作用,如果孩子同时还伴有咳嗽,可以在生姜红糖水里再加2-3瓣的大蒜头,一起煮,要小火煮10分钟,把蒜头的辣味煮掉,这样孩子才肯喝。2、蒸大蒜水:取大蒜2-3瓣,拍碎,放入碗中,加入半碗水,放入一粒冰糖,在碗上加上盖子,放入锅中去蒸,大火烧开后改小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水已不烫了,还较温时喂给孩子喝,大蒜可以不吃,般一天2-3次,一次小半碗。如果是5-6岁的孩子,大蒜头可放4-5瓣,成人可用7-8瓣,大蒜性温,入脾胃、肺经,治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽效果非常好,而且方便简单,孩子也愿意喝。3、烤橘子:将橘子直接放在小火上烤,并不断的翻动,烤到橘皮发黑,并从橘子里冒出热气就烤好了,放一会,不要太烫了,剥去烤黑的橘子皮,让孩子吃里面温热的橘子瓣,如果是大橘子,孩子一次吃2-3瓣就可以了,如果是小的贡橘,孩子一次可以吃一只。最好配合著大蒜水一起吃,一天2-3次。橘子性温,有化痰止咳的作用,尤以橘子果皮的外层红色部分作用更强,又叫橘红,风寒咳嗽并且痰较多时,是白色的稀粘痰,吃了烤橘子后,痰液的量会明显减少,镇咳作用非常明显,而且孩子都愿意吃。4、麻油姜末炒鸡蛋:将一小勺麻油放入炒锅内,油热后放入姜末,稍在油中过一下,随即倒入1个鸡蛋炒匀,在孩子临睡前趁热吃下,不要烫著孩子,孩子风寒咳嗽及体虚咳嗽时,每晚给孩子吃一次,坚持吃上几天,就能看到明显的效果。5、梨+花椒+冰糖:梨一个,洗净,靠柄部横断切开,挖去中间核后,放20粒花椒,2粒冰糖,把梨上部拼对好,放入碗里,上锅蒸半小时左右即可,一只梨可分二次吃完。蒸花椒冰糖梨对治疗风寒咳嗽效果非常明显,但有的孩子不愿吃花椒的味道,家长可以自己选择。以上是治疗风寒咳嗽的食疗方,家长在运用这些方法治病的同时,还应注意以下寒凉的食物孩子不能吃:绿豆、螃蟹、蚌肉、田螺、螺蛳、蜗牛、杮子、杮饼、柚子、香蕉、猕猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、苦瓜、荸荠、慈菇、海带、紫菜、生萝卜、茄子、芦蒿、藕、冬瓜、丝瓜、地瓜等,这些寒凉的食物在孩子受凉感冒、咳嗽的时间,尽量避免吃。 风热咳嗽1、梨+冰糖+川贝:梨洗净,靠柄部横断切开,挖去中间核后,放入2-3粒冰糖,5-6粒的川贝,川贝要敲碎成末,把梨上部拼对好,也可用牙签插紧,放入碗中,上锅蒸30分钟左右即可,分2次给孩子吃,此方有润肺、止咳、化痰的作用,是一个非常普及的治疗风热咳嗽的食疗方,有的家长孩子一咳嗽就做给孩子吃,有时挺管用的,有时孩子却越吃咳嗽越重,所以家长一定要注意,不是什么咳嗽都可以用此方法的,必须是风热咳嗽,孩子的舌苔是红的或黄的,痰是粘稠发黄的,孩子的内热重,咳嗽还伴有咽痛,胸痛时,可用此方,效果较好。还有各种的消炎药及多数的止咳药都对风热咳嗽有很好的治疗效果,所以在多种原因引起的咳嗽中风热咳嗽是最容易治癒的。而现在的孩子普遍贪凉,热了有空调,一年四季都在吃寒凉的水果,一年四季都在吃冷饮喝饮料,所以现在风热咳嗽的孩子明显减少。家长在选择食疗方时应注意看孩子的舌苔,如果风寒咳嗽,舌苔是白的,而川贝苦、寒,吃了此方,是寒症以寒凉药治,尤如雪上加霜,适得其反。2、煮萝卜水:白萝卜洗净,切4-5薄片,放入小锅内,再加大半碗水,放火上烧开后,再改小火煮5分钟,关火,等水不烫了,温的给孩子喝,对风热咳嗽、鼻乾咽燥、乾咳少痰效果是不错的,特别是2岁以内的宝宝,就单煮白萝卜水给孩子喝,就能起到顺气、化痰、止咳、消食、健胃、清热、生津的作用,可以一日喝2-3次。3、还可以给孩子吃下列食物①杮子:性寒,能清热、袪痰、止咳,但孩子一次只能吃一只杮子,因杮子性大寒,吃多了孩子会肚子不舒服。②西瓜:性寒,夏天孩子有风热咳嗽,可多给孩子吃西瓜,西瓜能治一切热症。③枇杷:性凉,能润肺化痰、止咳,适宜热咳吐黄脓痰的孩子吃。④荸荠:性寒,家长可以了2-3只荸荠去皮,切成薄片,放入锅中,加一碗水,在火上烧5分钟即可。给孩子喝荸荠水,能化痰、清热,对热性咳嗽吐脓痰者效果好。⑤还可以给孩子用冬瓜煨汤、炒丝瓜、炒藕片、炒苦瓜,同样可起到消内热、袪火、止咳的作用。孩子风热咳嗽时,辛辣、容易上火的食物不要吃,如羊肉、狗肉、乌骨鸡、蚕蛹、鱼、虾、枣、桂园肉、荔枝、核桃仁、樱桃、辣椒,应禁止食用。 内伤咳嗽就是指那些长期的反复发作的慢性咳嗽,或是因感冒发烧引起的,感冒、发烧症状已消失、咳嗽就是一直不好,各种消炎药、止咳药都用了,仍止不住,虽然咳嗽的程度有所减轻,但孩子仍会常常咳嗽,这时家长可以运用食疗的方法帮助孩子恢复。反复咳嗽的孩子,使用的消炎药和止咳药多,这类孩子的胃口较差、没有食欲。舌苔也几乎都是白苔,所以家长先要调理好孩子的脾胃,配合补肾、补肺、补血的食物,提高孩子的身体素质。具体的做法如下:1、前面介绍的治疗风寒咳嗽的食疗方,都适合内伤咳嗽的孩子食用,而风热咳嗽的食疗方对久咳不愈的孩子应避免食用。2、煮山药粥:取山药一段,去皮,节成小块,放入食品粉碎机内,再加半碗水,将山药加工成稀糊状,倒入小锅内,放火上烧,一边烧一边搅,以防糊锅底,当山药烧开了,冒泡了,关火。最好是在孩子空腹吃,喂给孩子吃,做好的一碗山药粥可以分2-3次喂孩子食用。山药健胃、补肺气、益肾精,滋养强壮,适合脾胃气虚,肺肾不足所致的虚劳咳喘。但山药内所含的淀粉酶,又称消化素,能分解成蛋白质及碳水化合物,所以有滋补之效,这种淀粉酶怕高热,在持久的高热中久煎,功效可以丧失。因此,在煎煮时,不可过久。运用此方法加工的山药粥最适合婴幼儿食用,不但能止咳治哮喘,还对小儿的厌食、虚汗多、流口水、气虚胆小等病症也有很好的治疗效果。3、红枣+白果:此方适合2岁以上的孩子食用。取红枣3粒、白果3粒去壳,放入小锅中,加上大半碗水,放火上烧,中火烧10分钟即可。让孩子吃红枣、白果,并喝水,每天一次,最好是每晚睡前给孩子吃。红枣性温,益气补气,健脾和胃,白果性平敛肺气,定咳喘,并有固肾的作用,所以对一些久咳不愈,反复感冒、发烧、咳嗽的孩子家长每晚给孩子吃红枣白果汤效果是很明显的。还可以同时治疗遗尿症,但红枣和白果的量一定要掌握好,只限于3粒,量多了孩子容易上火、气滞。4、核桃+芝麻+红枣+蜂蜜或黄酒:核桃仁半斤,黑芝麻2两,红枣半斤,核桃仁和黑芝麻可以放入粉碎机里碾碎,红枣去核切碎,将这三样放入大碗中搅均匀,再放入一饭勺的蜂蜜(夏天用蜂蜜,冬天用黄酒),3饭勺的水,因蜂蜜比较难搅均匀,所以先将蜂蜜和水在炉火上加热,蜂蜜化开了,趁热倒入碾碎的核桃仁、黑芝麻、红枣中,用筷子搅拌均匀,在大碗上要加上盖子,再放入大锅里去蒸,大火烧开后改小火40分钟即可。每天早晚给孩子吃一勺。核桃仁性温,有补气益清、润肠补肾、敛肺定喘、止咳化痰的功效,芝麻性平,有补血、明目、祛风、润肠、生津、补肝肾的功效,大枣性温,有补中益气、健脾和胃、补血的功效。这三样常用的补品合起来可以起到补血、补肾,调理脾胃、润肠的作用,再加上蜂蜜的补虚、润燥的作用,可以使此方补而不燥,冬季用黄酒可加强补肾、养血的功效。此方不但能治小儿久咳、支气管炎、哮喘,而且对小儿的便秘也有非常好的治疗效果,同时此方小儿可以长年食用,对增强孩子的体质效果很好,那些热衷于给孩子吃补品的家长不妨动手自己做。 小儿咳嗽的按摩小儿咳嗽的按摩主要是家长经常帮孩子轻轻拍背,一些风热咳嗽并伴有扁桃体炎的患儿,家长再配合脚部的按摩,效果就会更好。1、拍背。婴幼儿不会吐痰,即使痰液已咳出也只会吞咽,反而将痰液吞下胃内。当剧烈咳嗽引起呕吐时,常可看到呕吐物中混有大量痰液,如果痰液过于粘稠也不易咳出,尤其是一些体弱儿或重病患儿,因身体虚弱,咳嗽无力,不能把痰咳出,家长在孩子咳嗽时,抱起患儿,用空掌轻轻拍孩子的背部,上、下、左、右都拍到。如果拍到某一部位时孩子就咳嗽,说明孩子的痰液就积在此处,应重点拍,多数在孩子肩胛下的部位,也就是肺底部容易积痰,只要有痰的刺激,孩子就会咳嗽,一旦痰液排出,咳嗽就能暂时缓解。所以拍背能起到宽胸理气,促进痰液排出的作用。家长一定要经常地轻拍孩子的背部,帮助孩子咳痰,一天内最好是在孩子刚睡醒时,还有是在孩子将要睡觉时拍孩子的背,使孩子的痰咳出,利于睡眠。2、对于风热咳嗽,并同时伴有咽痛、扁桃体发炎的孩子可以运用脚底按摩的方法,同样可以起到治疗的作用。具体的做法是:①搓孩子的脚心,一只脚搓30下,上下来回搓。②每个脚趾都上下按摩20-40下。③重点按摩双脚背面(不是脚底,大拇趾根部两侧的部位,这个部位就是扁桃腺的反射区,只要扁桃体发炎时,这个部位就会很疼,所以家长很容易找到,左、右大脚趾都要按摩,一只脚趾按摩5分钟,二个大脚趾共按摩10分钟。)重点按摩扁桃腺反射区后,孩子咽喉肿痛的现象会明显减轻,按摩后要及时给孩子多喝温开水,也可以喝放了一点盐的淡淡的盐开水,一天坚持给孩子按摩二次,再配合食疗,您孩子的病会很快痊愈的。
赵奇绝教授对脱发的治疗有着独到的见解。将脱发分为斑秃、脂溢性脱发和普脱三类。斑秃可分为风邪亢盛证和肝郁气滞证,治以祛风止痒、凉血活血与疏肝解郁;脂溢性脱发可分为脾虚湿盛证与湿热内蕴证,治以健脾祛湿和清
斑秃1.病因病机:斑秃又称“鬼剃头”。《诸病源候论》日:“人有风邪在头,有偏虚处,则发脱落,肌肉枯死。或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒,故谓之鬼剃头”。其病因多为外受风邪,或情志不畅,思虑过度所致。
1)对脂溢性脱发患者,应限制脂肪的摄入,并少吃糖类食物,不吃辣椒、生蒜等刺激性食物。多喝水,荤菜以低脂蛋白质为宜,如河鱼、精瘦肉、脱脂奶等;多食含植物蛋白的食物,如豆制品、马铃薯等;多吃一些经过慢火加
1.食醋150毫升,加热水200毫升。趁热洗头,每日1次。常洗见效。2.桑白皮120克,水煎,去渣,以水洗发,治愈为止。3.醋50毫升,墨2锭。用墨块在醋中研成稀糊状,擦患部,每日3次。4.川芎5克,
毛发的生长和脱落呈现周期性。生长周期分为三期:即生长期(anagen)、退行期(catagen)及休止期(telogen)。正常头发约90%~95%的毛囊在生长期,1%进入退行期,5%~10%为休止期
临床脱发一证,大致可分为两种类型,一为头发突然脱落,常在一宿之间,成片成块掉落,脱发处头皮光亮如镜,不留发根,古称油风,俗名鬼剃头,现称斑禿。一为头发逐渐稀落,尤以头顶为甚,日久形成秃顶。其原因是多方
面肌痉挛,又称为面肌抽搐,临床多表现为阵发性半侧面肌不自主抽搐,多从一侧下睑开始,逐步发展至同侧口角抽搐,临床多伴有眩晕、耳鸣、头胀不适、烦躁等症状。症状常进行性加重,每因紧张、疲劳等原因诱发或加剧,入睡后停止。本病缠绵难治,容易复发,重症患者可致患侧面肌挛缩,患侧眼裂变小,面肌扭曲变形,严重影响患者工作及生活质量。陈宝贵教授经过40余年临床实践,体会到风邪在面肌痉挛的发病中具有重要地位,总结出以袪外风、熄内风联用的治则,采用祛风散寒、熄风止痉法治疗面肌痉挛。临床疗效显著。 一、病因病机1、肝风内动《素问·至真要大论》有“诸风掉眩,皆属于肝”之说。《灵枢·经脉》:“肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际……夹胃,属肝,络胆……连目系,上出额,与督脉会于巅。其支者,从目系下颊里,环唇内。”即肝经连眶—额—面—唇。《目经大成·目》云:“此症谓目睑不待人之开合,而自牵拽振跳也。盖足太阴厥阴营卫不调,不调则郁,久郁生风而致。”肝主疏泄,疏泄正常时气血调畅、经络通利,若疏泄功能失常,可致肝气郁结或肝阳偏亢,侵及肝之经络可致阳亢风动;肝主藏血,在体合筋,开窍为目,若肝血虚不能养筋,则筋脉失养也可导致面肌拘急。故本病的中医病位当责之于肝,病机主要责之于肝风内动。2、外感风寒面肌痉挛属中医学“风痉”、“筋急”、“筋惕肉馈钡姆冻搿F渫环⒑鲋梗与“风善行而数变”的特征相似,风性善动,在肢体则表现为筋惕肉 ,在眼、面部则筋急抽搐、脾轮振跳。头为诸阳之会,风为百病之长。古云“巅顶之上,惟风可到”,寒性收引,主痛。外感风寒之邪,风邪循经上扰头面,面部筋肌气血失和,风寒互阻,筋脉失养则致面肌痉挛。故本病常因风寒之邪客于手少阳、阳明经,入中面部筋肌,使气血运行不畅,筋脉收引而致面部肌肉抽搐加重。《灵枢·经筋》云:“足之阳明,手之太阳筋急,则口目为噼……”“经筋之病,寒则反折筋急。”临床多见患者在主症基础上兼有面部受凉史,汗出恶风,形寒怕冷,肩背酸楚不适等风寒阻络症状。二、用药特点陈宝贵指出,面肌痉挛患者常在阴虚风动的基础上,复因外感风寒而导致病情加重。临证之时,需兼顾袪外风,熄内风,如此方能取得良好疗效。天麻配钩藤、全蝎配蜈蚣乃陈宝贵治疗面肌痉挛之常用对药。天麻甘平,对各种病因之肝风内动、惊痫抽搐,不论寒热虚实皆可配伍使用。《本草汇言》载天麻“主头风,头痛,头晕虚旋,癫痫强痉,四肢挛急,语言不顺,一切中风,风痰”。钩藤平肝祛风降逆,用于惊痫抽搐,有较好的熄风止痉功效。《本草纲目》载“钩藤,手、足厥阴药也。足厥阴主风,手厥阴主火,惊痫眩运,皆肝风相火之病,钩藤通心包于肝木,风静火熄,则诸症自除”。全蝎辛平,归肝经,熄风止痉,通络止痛,用于急慢惊风、中风口眼歪斜、破伤风等痉挛抽搐之证。《本草纲目》载“蝎,足厥阴经药也,故治厥阴诸病。诸风掉眩、搐掣,疟疾寒热,耳聋无闻,皆属厥阴风木”。《本草从新》载全蝎“治诸风掉眩,惊痫抽掣,口眼斜……厥阴风木之病”。蜈蚣辛温,归肝经,熄风止痉,通络止痛,用于急慢惊风、破伤风等痉挛抽搐之症。《医学衷中参西录》载“蜈蚣,其性尤善搜风,内治肝风萌动,癫痫眩晕,抽掣瘈疭”。二药合用,使熄风止痉之功更著,陈宝贵治疗面肌痉挛常相须为用。全蝎及蜈蚣的主要有效成分是一种类似神经毒的蛋白质,入水煎剂则成分大量被破坏,疗效会显著降低。且目前上述两药价格高,故可将二药等分研末冲服,每次1~2克,每日3次,既可显著提高临床疗效,又能充分降低药物用量,减轻患者的经济负担。另外,秦艽、细辛、白芷也是陈宝贵治疗面肌痉挛的常用药。秦艽辛、苦,微寒,袪风湿,舒筋络。用于风湿痹痛,筋脉拘挛,骨节酸痛。《名医别录》称秦艽“能疗风,无问久新,通身挛急”。细辛,辛温之品,功能温经散寒、祛风止痛,主治风寒头痛、风湿痹痛等症。《本经》载细辛“主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛”。白芷,辛温,祛风散寒,活血止痛。《本草求真》载白芷“气温力厚,通窍行表,为足阳明经祛风散湿主药。故能治阳明一切头面诸疾”。三、典型病例患者张某,女,48岁。2010年3月12日初诊。主因“右侧面部肌肉不自主抽搐反复发作4年余,加重1周”就诊。患者初期为眼睑、口角跳动,逐渐发展至右侧面部肌肉,为阵发性、不规则的跳动,每天发作频率少则数次,多则数十次,紧张时加重,入睡后停止。既往查头颅MRI无明显异常。间断服用卡马西平、氯硝西泮等药物,疗效欠佳。近1周外出面部着风寒后面肌痉挛明显加重就诊。现症:血压:130/80毫米汞柱,右侧面肌不自主抽动,伴右眼睑、口角抽动,数分钟发作1次,头晕、头胀,夜寐差,舌暗淡,苔薄白,脉弦。西医诊断:面肌痉挛;中医辨证:肝风内动,风寒外袭。处方:天麻10克,钩藤(后下)15克,白芷10克,细辛3克,秦艽10克,葛根20克,牛膝20克,甘草6克。7剂,水煎服,日1剂,早中晚分温服。蜈蚣1条、全蝎3克共为细末,分为3份,用中药水煎剂送服。并嘱患者避风寒,慎起居,舒畅情志。3月19日二诊:面肌痉挛略减轻,头晕、头胀稍减轻,仍夜眠差,情绪急躁。加合欢皮15克,7剂。服法同前。3月26日三诊:服二诊处方5剂后面肌痉挛明显减轻,夜眠改善,但于2日前情绪焦躁后出现面肌痉挛再次加重,并伴胸闷、心慌,喜叹息,复来诊。调整处方如下:二诊处方加檀香(后下)5克、郁金10克。10剂,水煎服,日1剂,早中晚分温服。并嘱患者舒畅情志,调节情绪。4月5日四诊:面肌痉挛明显减轻,夜眠改善,无明显胸闷、憋气,无头晕、头胀及后枕部胀痛,上方去檀香,继服20剂。4月24日五诊:面肌痉挛基本消失,每天发作1~2次,将上诊处方的1剂药分为2天服用以巩固疗效,继服1月。2010年11月15日随访,诉已停中药半年,偶有面肌痉挛发作,1~2天发作1次,余无不适。嘱畅情志、避风寒,慎起居调摄。按:“诸风掉眩,皆属于肝”,方中天麻、钩藤合用共奏平肝潜阳、熄风止痉之功,用于治疗肝风内动之头痛眩晕、烦躁失眠、肌肉抽搐等症。并用牛膝以滋补肝肾、引血下行。寒性收引,主疼痛,风为百病之长;巅顶之上,惟风可至,故患者面肌痉挛常因感受风寒而症状加重。方中白芷、细辛、秦艽、葛根温经散寒、解肌止痛。《临证指南医案》指出“久病邪正混处期间,草木不能见效,当以虫蚁疏通经络”。全蝎、蜈蚣乃血肉有情之品,能深入隧络,搜风剔络化瘀,攻痼结之瘀滞。肝主疏泄,条畅气机,女子以肝为先天,情绪急躁,气机失常,肝失疏泄,故见面肌痉挛加重,檀香、郁金合用疏肝解郁,理气止痛,合欢皮宁心安神,诸药合用达到熄风止痉,祛风散寒,解郁安神之功用。现代药理学证实:天麻及钩藤均具有抗阵挛性惊厥、缓解肌肉痉挛、镇静的作用。全蝎、蜈蚣具有抗惊厥作用,其中全蝎尚可降低骨骼肌肌细胞的静息膜电位,抑制乙酰胆碱脂酶。葛根中所含的大豆黄酮成分具有很强的解痉作用。
关于脱发之病名,《内经》称“毛拔”、“毛坠”,《难经》称“毛落”,《诸病源侯论》称“鬼舔头”,《外科正宗》称“油风”(斑秃),明清以后一直沿用此名。脂溢性脱发,古代称“发蛀脱发”,最早见于清代王洪绪的《外科证治全生集》,以后许克昌的《外科证治全书》又载有“蛀发癣”之名。一、病因病机:1、肾虚说:《黄帝内经》载:女子七岁,肾气实,齿更发长……五七,阳明脉衰,面始焦,发始坠。丈夫五八,肾气衰,发落齿枯。2、肺损说:张仲岩说,肺主皮毛,肺败则皮毛先绝。可知周身之毛,皆肺主之,察其毛色枯润,可以觇(音蝉)肺之病。肺为华盖,主一身之气,肺气旺则能助津液营血的宣发与敷布,内则荣养脏腑,外则滋润肌肤皮毛空窍。3、血瘀说:《血证论瘀血》说“瘀血在上焦,或发脱不生”。《医林改错》说“头发脱落,各医书皆言伤血,不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能养发,故发脱落”。4、血热说:《儒门事亲》说:“年少发白早落,此血热太过也,世俗只知发者血之余,血衰故耳!岂知血热而发反不茂;肝者木也,火多水少,水反不荣,火至于顶,炎上之甚也,热病汗后,发多脱落。《医鉴》说:“过服辛热药而眉发脱落者,乃肝血受伤而火动,非风也”,《医碥》说:“年少发白早脱,或头起白屑者,血热太过也”。(多指油性脱发及少年白发)。5、失精说:《金匮要略》说:“失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落”。精泄过多,造成精室血海空虚,一精十血,精血不能互生而发落。6、血虚说:《诸病源候论》说:“冲任之脉,谓之血海……,若血气衰弱,经脉虚竭,不能荣润,故须发毛落”。7、偏虚说:《诸病源候论》说:“人有风邪在头,有偏虚处,则发秃落,肌肉枯死,或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒,故谓之鬼剃头”。8、湿热说:清《临证指南》曰“湿从内生者,必旁洁酒醴过度,或嗜饮茶汤,或食生冷瓜果及甜腻之物”。说明恣食肥甘,容易损胃伤脾,湿热内蕴,循经上蒸巅顶,侵蚀发根而脱落。(油性脱发)9.忧愁说:《千金翼方》说:“忧愁早白发落”。忧思不遂,情志内伤,肝气郁结则发落,或损及心脾,气血化生无源而脱落。10.胎弱说:《兰台轨范小儿》说:“发久不生,生而不黑,皆胎弱。”以上可以归纳为:虚与实两大类,虚指气血不足,肝肾亏虚,实指血热或血瘀。二、脱发的分类与治疗(分为生理性脱发与病理性脱发两大类)1、生理性脱发毛发分为硬毛与毳毛。头发约8-11万根,硬毛分为长毛和短毛。长毛包括头发、胡须、腹毛阴毛,毳毛为人体所特有,又称汗毛。头发的颜色因宗族不同而异,有黄、棕、黑、白等不同颜色,头发的粗细、稀密也因人而异,头发的自然寿命3—7年,到时便脱落可自己再生。因此,每天脱落80根以内均在正常范围,谓之生理性脱发,四季之中尤以秋天脱发更为明显。每天零散脱发超过80根以上者为病理性脱发(散在脱发)。2、病理性脱发①精神性脱发:常有情绪波动、烦躁、过劳、失眠、惊吓等因素而导致突然脱发。三五成片,多少、大小不定,头皮光亮,无自觉症状,仅发于头部数片者称为斑秃,若脱掉1/3以上者谓之全秃,继发眉毛、胡须、腋毛、汗毛脱落者则为普秃,与斑秃相同,只是症状加重,病情发展而异,没有性质区别。另外,单有眉毛或胡须呈片状脱落者仍是斑秃之例。治疗这一类脱发,初期宜疏肝理气,调理气血,选用逍遥散加味治疗,后期耗血伤肾,引起血虚肾亏,则以养血滋补肝肾为主,选用《外科正宗》神应养真汤加味内服。外用海艾汤熏洗(艾叶、菊花、薄荷、防风、蒿本、藿香、甘松、蔓荆子、荆并穗)。②脂溢性脱发,由秉赋脾虚湿盛之体,脾失健运,或恣食肥甘,伤胃损脾,致使湿热上蒸巅顶,侵蚀发根,引起毛发脱落,或血热太过,导致风胜则燥,进而耗伤阴血,阴血不能养发,毛根干涸而发焦脱落。分两种类型,其一,是血热风燥型脱发(干性脂溢性脱发)。头皮发痒较甚,头屑多如雪花,抓之易脱,头发干燥无光泽,头顶部零散脱发。此类属肾虚血亏引起,初期宜凉血消风,用朱仁康凉血消风散加减(生地、当归、荆芥、蝉衣、苦参、白蒺力、知母、生石膏、甘草),后期治当滋补肝肾,养血生发,用神应养真汤加减。其二,脾胃湿热型脱发(油性脂溢性脱发),头油大如渗水,剧痒、头屑粘腻污秽,洗不净。头发油腻,头顶部头发稀疏无光泽,零散脱落。此类多属脾不健运,湿从内生溢于肌表而成,治宜健脾祛湿,化浊止痒生发,常以平胃散与神应养真汤合用。或用赵炳南祛湿健发汤(白术、泽泻、猪苓、荜解、车前子、川芎、赤石脂、白鲜皮、桑椹、生地、熟地、首乌)湿去则发生。③症状性脱发,这类脱发可见于很多疾病,作为某一种疾病的一个局部症状,如红斑狼疮的脱发最具有代表性,以头顶和前发际为主,随着原发病的轻重而表现不同。在诊断SLE时“狼疮发”是一个指征。待原发病治愈后脱发亦停止。头发可以再生,其它如皮肌炎,甲亢、糖尿病、贫血、硬皮病均可导致脱发。硬皮病皮肤发硬萎缩后局部无汗、无发。一般是对症治疗原发疾病。④药物性脱发,这类脱发主要发生于某些疾病治疗过程中药物的副反应,如化疗使用的免疫抑制剂,如秋水仙硷,氟脲嘧啶,维生素A等,可引起头发零散脱落直至脱光。如各种广告治疗银屑病的药服后有脱发,这是此类药物抑制毛发生长之故。染发也可引起脱发,另外,某些中药用量过大后也可引起脱发,如川芎、香附、天花粉、雷公藤等。⑤真菌性脱发,主要是由真菌感染引起的片状脱发,有发鞘、鳞屑、断发、发病快,有传染性,黄癣伴有黄癣痂及鼠尿味,男女老幼皆可发病,不及时治疗可引起永久性脱发。白癣则只发于儿童及少年,至成年后可自愈,伴有白色鳞屑,易继发脓癣,黑点癣则少见。中药有土槿皮,白矾,黄精,陈皮等都是有效药,西医有效的内服药及外用药不少。⑥永久性脱发,也称疤痕性脱发。主要由外伤、烧伤、烫伤、手术、疖肿、黄癣等引起局部毛囊破坏、疤痕形成,毛发难以再生,此类脱发的治疗。目前可用毛发移植术。三、治法1、外治法:海艾汤煎水冲洗,还有生发酊、红花侧柏酊、斑蝥酊、山奈酊、辣椒酊、毛姜酊等,任选一种外搽,日1—2次。2、针灸疗法:采用辨证取穴,循经取穴,邻近取穴,经验取穴等多种取穴方法。手法:虚者补之,实者泻之,留针30分钟,10次为1疗程。3、耳针:取神门、肺、肾、交感、内分泌、脾,除针刺外,还可用胶布粘上王不留子贴敷。4、穴位注射法:阿是穴或俞穴,取当归注射液,丹参注射液及维生素B6、B12、三磷酸腺苷等,选取一种,用注射针刺入俞穴得气后每穴推注0.5-1.5毫升,2日/次,10次1疗程。5、单验方:如生发丸、斑秃丸、侧柏丸、生发饮,一麻二至丸,益肾荣发丸、养血生发胶囊、荣发养颜宝等,可以选用。陕西省中医院研制的新生发丸疗效较佳。6、注意事项:1、劳逸结合,心情舒畅,忌烦恼、悲观忧愁、动怒。2、饮食多样化,富有营养,改正偏食习惯。3、不要用碱性肥皂洗头。4、脂溢性脱发不宜洗头过勤,少食辛辣、甜食及肥腻之物,勿饮酒,晚间少喝咖啡、浓茶。5、调治中要有耐心和信心,有效药方不宜频繁更改,坚持守法守方治疗。四、须发早白(主要指青少年白发)又称“少白头”,早在《内经》、《诸病源候论》中均有详细记载。鉴别诊断:斑驳性白发、白化病、斑秃、白癜风分型治疗:1、肝肾亏虚型:多由先天禀赋不足,白发多从少年开始,常有家族史。或大病久病之后,元气大伤,脏腑虚竭,头发花白渐至全部白发,兼有稀疏脱落,头发纤细无光泽,或脆弱易断,伴头晕眼花、耳鸣耳聋,腰膝酸软,不任劳作,舌质淡红,苔白薄,脉沉细弱。治疗:滋补肝肾,养血乌发,选用《医方集解》,七宝美髯丹加味、首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂,加桑椹、旱连草、女贞子、熟地、菊花等)。2、营血虚热型:以青少年多见,表现为头发花白、干燥、有白屑脱落、痒感,伴五心烦热、心悸失眠、多梦、口干舌燥、舌红苔少、脉细数等。治则:滋阴凉血乌发。用草还丹加减:菟丝子、枸杞、桑椹子各15g,生地、赤芍、桑叶各12g,丹皮、菊花各10g、川芎、白芷、蔓荆子各6g,首乌20g,水煎服。3、气滞血瘀型:临床表现为短时间内头发大量变白,病前多有精神刺激因素,伴有胸胁满闷胀痛,心烦易怒,善太息,舌质暗或有瘀点,脉弦涩等。(伍子胥被困绍关,一夜白了头即是此例)。治则:疏肝理气,活血乌发。选用逍遥散合通窍活血汤加减。4、单验方:①血热白发方:生地、丹皮、赤芍、当归、黄芩、女贞子、制首乌、旱莲草、黑芝麻。②肝郁白发方:生地、丹皮、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、栀子、柴胡、首乌、桑叶等。③肾虚白发方:何首乌、旱莲草、桑椹子、黑豆、生熟地、枸杞、当归、菟丝子、补骨脂、女贞子、黑芝麻等。5、传统治疗方法:①常用的中医药有以下几种,可根据具体情况选用:六味地黄丸、杞菊地黄丸、七宝美髯丹、复方首乌片、龟鹿二仙膏、女贞子膏、首乌延寿丹、逍遥丸。②常用的中草药有:当归、首乌、黑芝麻、黑豆、旱莲草、女贞子、熟地、白芍、枸杞、补骨脂、桑椹、桑叶、菟丝子、五味子、丹皮、核桃等。③白发患者宜常食以下食物:动物肝脏、柿子、西红柿、土豆、黑芝麻、核桃、黑米、黑木耳、桑椹子、大枣、枸杞子等。6、注意事项:①性格应开朗,心情舒畅,克服悲观失望的消极因素。②注意体育锻炼,提高机体的抗病能力。③本病治疗多数进展缓慢,故在内治中要守法守方,坚持治疗,不可急于求功,只有坚持一段时间的正规治疗,才能获效。